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職工生育保險新老政策對比解讀

日前,市政府辦公室頒布了新的《連云港市職工生育保險實施辦法,市人力資源社會保障局根據新政制定同時出臺了新的《連云港市職工生育保險待遇結算辦法》,現已全面啟動實施 。

筆者認為,新辦法體現了惠民便民和利民精神,新的生育保險結算辦法實施后,參保人員在生育就醫和待遇結算等方面較之前將有很大變化,試解讀如下:

變化之一:生育實行刷卡就醫

以前參保人員的生育醫療費是由個人先行墊付費用,后由經辦機構予以定額報銷。新政策實施后,參加生育保險人員因生育、引流產或者實施節育措施的,應當持本人醫保卡或社會保障卡在市區生育保險定點醫療機構就醫并結算生育醫療費用。除急診和搶救危重病人外,在非定點醫療機構發生的生育醫療費用,生育保險基金將不予支付。

變化之二:產前檢查費用報銷額提高

新辦法實施后,對生育或妊娠滿7個月引產的參保人員,產前檢查費由原來的400元提高到1000元。參保職工未就業配偶的產前檢查費按照規定標準的50%支付。

變化之三:生育醫療費實現實時結報,在二級及以下醫院就醫實報實銷

新辦法實施后,參保人員在市區生育保險定點醫療機構發生的生育醫療費(產前檢查費除外)將直接在就醫醫院報銷,并且按照就醫醫院等級不同實行不同的報銷比例:在市區二級及二級以下生育保險定點醫療機構就醫的費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金全額報銷;在市區三級生育保險定點醫療機構就醫的費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金報銷80%,個人負擔20%。

變化之四:生育津貼范圍有所擴大,男職工護理假也可享生育津貼

新辦法對男職工也普照了愛的余暉。新辦法指出對于符合國家和省有關規定享受護理假的參保男職工,可享受由生育保險基金支付的護理假津貼。

變化之五:異地生育需先備案,生育醫療費用實行定額報銷

工作或居住在異地的參保職工,應在異地選擇一所當地醫保定點醫療機構,報生育保險經辦機構備案后作為其生育保險定點醫療機構。參保職工異地發生的生育醫療費用,由個人現金墊付后,攜相關資料到生育保險經辦機構核報,生育保險經辦機構對參保職工符合生育保險規定的生育醫療費用按定額報銷。

可以說,新辦法的頒布實施,加大了對員工權益的保障力度,其中員工受益最為明顯的有兩點:產前檢查費用報銷額度的提高和男員工護理假津貼的設置。

 

 

 

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